竹茹是临床的常用中药材之一，首先记载于《名医别录》，称其为“皮茹”。古人又有“竹皮”“竹二青”等的称谓。自古以来竹的品种多样，以致竹茹的基源植物亦有多种。宋·唐慎微《证类本草》中就记载有淡竹茹、苦竹茹、青竹茹之分。日本·村井杶在《药征续编》中提出“凡方内称竹茹者，用淡竹之茹。若无，则诸竹亦可权用”。现在一般认为竹茹的功能为清热化痰、除烦止呕，其止血的功能已鲜有人知。下面从古今文献着手，探讨竹茹止血的功能，旨在为拓展竹茹的临床应用提供一些参考。

古人对竹茹止血的功能早有记载，且论述颇为详细（见表1）。《名医别录》首先记载竹茹可以主治“吐血，崩中”。《药性论》提出竹茹“止肺痿唾血，鼻衄，治五痔”。《本草纲目》提出竹茹“吐血衄血”“齿衄”“小便血”“崩中漏下”。历代本草医籍对竹茹止血功能的描述不出此几类的范围。《中医内科学》血证篇中论述的出血病证有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等，除便血外，古人认为都可辨证运用竹茹进行治疗。另外古人提出竹茹治疗“崩中”“漏下”，即妇科崩漏，以出血暴下不止或淋漓不尽为主要表现；“五痔”在唐·孙思邈《备急千金要方》中记载为“夫五痔者，一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脉痔，四曰肠痔，五曰血痔”，即外科痔疮，出血亦是其主要症状表现。可见，古人对竹茹止血的功能较为肯定，其主治范围几乎涉及内科血证的所有病证，以及部分妇科和外科以出血为主要表现的病证。

现代综合性本草巨著《中华本草》对竹茹止血的功能亦有记载，认为“竹茹清热凉血而止血，且有消瘀之效，可治血热吐血，衄血，尿血及崩漏等证属血热妄行者”。

表1历代本草医籍对竹茹功能的记载

历代本草医籍

竹茹功能主治

《名医别录》

主治呕啘，温气寒热，吐血，崩中，溢筋。

《药性论》

能止肺痿唾血，鼻衄，治五痔。

《本草约言》

除胃热之呕哕，止邪热之血衄。

《医宗必读》

疏逆气而呕呃与噎膈皆平；清血热而吐衄与崩中咸疗。

《本草易读》

除呕哕气逆，止吐衄血崩。妇人胎产，小儿痫热，伤寒劳复，肺痿唾血。五痔最良，噎膈亦平。

《长沙药解》

竹茹甘寒之性，善扫瘀浊而除呕哕，清金敛肺，更其所长。其诸主治，除吐衄，止崩漏，治膈噎，疗肺痿。

《本草求真》

凡因邪热客肺，肺金失养，而致烦渴不宁，膈噎呕逆，恶阻呕吐，吐血衄血等症者，皆当服此。

《本草述钩元》

主胃热呕吐呃逆。通胃热噎膈。除胃烦不眠。清阳气。止吐血及崩中。解虚热。愈伤寒女劳复。疗妊娠烦燥。小儿热痫。

（一）清阳明气分之热以止血

古人对竹茹具有止血的功能较为肯定，同时对竹茹止血的机理提出了诸多看法。明·倪朱谟《本草汇言》认为竹茹“甘寒而降，善除阳明一切火热”，“吐血、崩中”等疾病属于“火热客于阳明所致”者，“用之立安”。明·李中梓《雷公炮制药性解》提出竹茹可以“除土郁”。清·闵钺《本草详节》中对“土郁”解释道“竹茹能解阳明客热，令土郁之气舒畅，而诸症皆瘳也”。《本草述钩元》中提出“竹茹去青取黄皮。是稍近于里。故又清胃脘之阳……其疗吐血崩中者。血固生化于胃也”。可见，古人认为竹茹主治的出血乃因阳明邪热内盛，即热邪郁遏于阳明，乃气分热盛。阳明热盛如果不能及时解除，进一步则会损伤血络，导致“吐血、崩中”等血证。通过竹茹清阳明气分之热，则损伤血络的原因得以解除，而血自止。

（二）入血分凉血以止血

明·缪希雍《神农本草经疏》认为竹茹“味甘，微寒……竹茹虽与竹叶同本，然竹茹得土气多，故味带甘，……甘寒解阳明之热……又能凉血清热，故主吐血崩中……”，提出了竹茹不仅可清热，还具有“凉血”的作用。清·叶天士《本草经解》认为人身之血归脾所统筹，即“脾统血”，当血分热盛时，可迫血妄行，导致吐血、崩漏等血证，其提出竹茹“味甘无毒。得地中正之土味。入足太阴脾经。气味降多于升。阴也……味甘可以缓火炎……甘寒可以清热也”。《医宗必读》中认为竹茹可以“清血热而吐衄与崩中咸疗”。清·黄光齐《本草衍句》中认为竹茹有“凉血除热”的作用。可见，古人认识到竹茹止血的功能不单单是其清阳明气分热盛的作用，还因为其可入血分而凉血，对于血热妄行的出血具有止血作用。

（三）清脉络之热以和血

古人善用取类比象对中医理论作出阐释，竹茹止血的机理亦不例外。清·张志聪《本草崇原》中提出“竹茹，竹之脉络也。人身脉络不和，则吐逆而为热矣。脉络不和，则或寒或热矣。充肤热肉，淡渗皮毛之血，不循行于脉络，则上吐血而下崩中矣。凡此诸病，竹茹皆能治之，乃以竹之脉络而通人之脉络也”。清·唐宗海《本草问答》中亦认为“竹茹象筋脉，则清脉络之热以和血”。《本经逢原》认为竹茹“虽寒而滑”，可以舒畅脉络以“利窍”，使邪气由脉络、孔窍而透达于外，并不会因为其“性寒”而“郁遏客邪”。竹茹因为本身是竹的脉络，古人所谓其与人的脉络相类而有和血之功，究其实不过是竹茹清气分之热的另一种解释。不过，古人运用此种取类比象的法象药理学以解释药物的作用机理的例子比比皆是，也确实可以帮助我们理解药物的作用。另外，古人通过取类比象认为竹茹可以“利窍”，则竹茹止血之时可以避免凉遏，即可以“止血不留瘀”。

（四）降气以助止血

清末民国时期，张锡纯在《医学衷中参西录》中以《素问·厥论篇》中“阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血”的记载为依据，提出“胃气息息下行为顺”，“有时不下行而上逆，胃中之血亦恒随之上逆。其上逆之极，可将胃壁之膜排挤破裂而成呕血之证；或循阳明之经络上行，而成衄血之证”，其认为竹茹“善开胃郁，降胃中上逆之气使之下行……故能治呕吐、止吐血、衄血（皆降胃之功）”。中医学认为运用止血药时应该根据具体病证辅以调气之药，如“下血必升举，吐衄必降气”。张锡纯所提出的竹茹通过“降胃之功”可以“止吐血、衄血”正是基于此。所谓“降胃之功”，其实是指竹茹具有沉降之药性，如《本草汇言》提出竹茹可“下气”。

古人对竹茹止血的临床运用的记载较为丰富，其记载见诸于本草、方书等著作中，以下仅选取部分文献记载以供参。

单方运用时，《证类本草》中记载了《千金方》用竹茹治疗牙龈出血（即齿衄）的两种办法，一种“苦竹茹四两，以酢渍一宿，含之”，另外一种“刮生竹皮酢渍之，令其人解衣，乃别令一人，含噀其背上三过，并取茗草浓煮汁，适寒温，含嗽之瘥”；《本草纲目》中记载了以竹茹单味药治疗“月水不断”（即崩漏）的方法，“青竹茹微炙，为末。每服三钱，水一盏，煎服”。

复方运用时，《小品方》中记载有竹茹汤、都梁香散，可以治疗吐血、衄血、便血、尿血等血证；《太平圣惠方》中记载的治疗鼻衄血不止的刺蓟散、子芩散，吐血不止的生干地黄散、茅根饮子；《圣济总录》中记载的治疗妊娠胎漏下血续断饮、芎穹饮、竹茹寄生汤等；《普济方》中收入了大量含有竹茹的止血方剂，如治疗“伤寒鼻衄不止”的竹茹汤，治“妇人血崩不止或作片者”伏龙肝散；治“崩中血虚羸”的当归汤，治“小儿大便出血。体热黄瘦。不能饮食”的羚羊角散等方剂中都含有竹茹。

陈修园在《医学实在易》中提出“吐血、咯血、咳血、鼻衄、齿衄、大便血、血淋、血崩等症，皆为血不循经之病……新刮青竹茹一捻，随宜佐以寒热补泻之品，一服即效。”可见，陈修园认为竹茹可治各种血证，对寒热虚实引起的血证都可随证配伍治疗。其在《金匮方歌括》《金匮要略浅注》中论述黄土汤时，提出黄土汤“亦主吐衄……络热。加鲜竹茹半斤”，“或加鲜竹茹、侧柏叶各四两”。张锡纯在《医学衷中参西录》中记载了用“生地黄两半、碎竹茹六钱”治疗其婶母“足大指隐白穴处，忽然破裂出血”，“一剂血止”，其认为生地黄虽能凉血止血，但恐有留瘀的隐患，竹茹不仅可以凉血止血，还能“宣通消瘀”，两者配伍“有益而无弊”。

可见，古人选用止血药时，竹茹与生地等药一样，都是常用止血药。又因竹茹具有“止血不留瘀”等特性，可用范围较广，而副作用少，寒热补泻等复方中皆可随证酌情配伍。

综上，古人对竹茹止血的功能早有记载，对其止血的机理亦提出了多种观点，并记载了其止血功能的临床应用。可见，竹茹确有止血的功能，且临床运用较为广泛，涉及内科血证的所有病证，以及部分妇科和外科以出血为主要表现的病证。目前《中国药典》对其止血的功能尚未重视，在修订新版《中国药典》时建议将竹茹的功能主治修订为：清热化痰，除烦止呕，凉血止血，安胎。用于痰热咳嗽，胆火夹痰，惊悸不宁，心烦失眠，中风痰迷，舌强不语，胃热呕吐，咳血，吐血，衄血，便血，尿血，崩漏，妊娠恶阻，胎动不安。

本文节选于《中国中医基础医学杂志》年第9期“以《中国药典》为引考证竹茹止血功能”一文。