肺癌以咳嗽、咯痰、咯血、气急胸闷及相应舌脉为中心证候。不同证型具有不同的表现。肺癌的证候转化多为早期以气阴两虚、气滞血瘀、痰湿内阻为主，进一步发展，阴虚加深出现内热、痰郁化热，感受热邪而出现热毒内壅。晚期表现为阴阳两虚兼痰瘀内阻证。总之肺癌及局部属实，全身属虚。早期以邪实为主，中期，则虚实夹杂，后期以正虚为主。

肺癌为邪毒肿块结聚于肺，属里证，局部为实，多痰、瘀、毒互结而致，临证应辨明痰盛、瘀多而分治之。在气者应注意行气化痰之品，在血者应重用活血化瘀之药。

注重综合治疗，肺癌宜综合治疗，取长补短，中医中药与手术、放疗和化疗等相结合，可最大限度地抑制或杀灭癌细胞（祛邪），又有提高机体的抗病能力（扶正），从而延长患者的寿命，提高生活质量和远期疗效。

因为肺癌临床表现主要有咳嗽、痰带血丝、胸闷气短、神疲乏力、发热、口干等证状。病机属于正气虚弱，阴液亏损，热盛痰凝，气滞血瘀。多年来的诊治经验，应用养阴润肺，清热化痰，化瘀解毒：

拟方：金荞麦、斩龙剑、紫苑、生黄芪、百合、薏苡仁、人参、丹参、天麦冬、南北沙参、半夏、鱼腥草、大贝水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。

根据肺癌病理核查结果，如：1．未分化癌：龙葵、白英、白花蛇舌草、雷公藤、干蟾蜍

2．腺癌：乌骨藤、懈寄生、前胡、苦参、山慈姑

3．鳞癌：牛蒡子、广豆根、牡荆子或牡荆叶、天冬30g半枝莲。

以上三方根据辨病与辨证的原则选择3～4种药加入辨证方中用之。

在临床中，中西医如何结合，对肺癌的转归，达到预期的疗效，至关重要。

1．化疗时针对食欲下降、恶心、呕吐，治疗上着重补气健脾、和胃降逆、润肺保金。基本方：黄芪、人参、白术、茯苓、陈皮、南北沙参、半夏、枳壳、麦芽、枳壳、炙鸡内金、甘草等。

2．放疗时针对口干、干咳、胸部灼痛等，中药重用养阴生津、清热止咳、活血化瘀。方药用当归、白芍、生地、桔梗、桑白皮、杏仁、沙参、麦冬、百部、芦根、大贝、长生草、郁金、天花粉、甘草等。

3．气虚者重用黄芪、人参；血虚者重用阿胶、熟地；清热解毒用白花蛇舌草、再生草、夏枯草、黄芩等；软坚散结用大贝、昆布、海藻、半夏、生牡蛎等。

4．在化疗同时配合中药和胃降逆润肺保金治疗，可明显减轻化疗时出现的恶心、呕吐、食欲下降等反应，有利于提高治疗效果。同样大剂量放疗因热邪耗伤人体津液，出现口鼻干燥、干咳等，若能及时给予养阴清热，宣肺止咳的中药汤剂治疗，减轻了副反应，能达到预期的治疗目的。

预防与调护，预防措施包括积极治疗肺部慢性疾病，减少吸烟或戒烟，加强劳动保护，改善环境卫生，畅达情志，调节饮食，积极锻炼身体，增强防病抗病能力，定期开展肺癌的预防性检查，做到早发现、早诊断、早治疗。肺癌患者应注意心理、饮食、生活习惯等方面的护理与调摄，首先要调畅情志，增强信心，保持乐观向上的心理，这样有利于疾病的治疗和抗病能力的增强。饮食宜进丰富而易消化的高营养食品、多食新鲜蔬菜，避免辛辣、肥腻之品。生活习惯应劳逸结合，并且根据患者各异体质，病情轻重，不同阶段等进行锻炼。

临床病案实例分析

张先生，55岁。浙江温州人。

患者于年底，检查发现左下肺癌。化疗首次尚可，第二次化疗则体力不支。医院告其家属，癌已两肺广泛扩散，生存期约三、四个月。患者情绪十分低弱。

年2月20日经人介绍来诊，症见消瘦乏力，声息低微，不愿讲话，纳差口干，咳嗽，吐泡沫痰及血丝，气喘，胸闷痛，大便不畅，舌暗红，苔薄腻，脉细小结代。辨证为肺脾气虚，痰湿内停。脾虚则水谷不运，精微不布，痰湿更易滋生；中气不足，无以培金，则肺气更虚。故治肺必先治脾，以补脾益气、润肺化痰，并给予积极思想疏导。

处方：金荞麦、生黄芪、红参、升麻、天花粉、南北沙参各、白术、半夏、薏苡仁、斩龙剑、露蜂房、大贝母、白花蛇舌草、万肿消、紫苑。水煎，每日一剂，早晚饭后1小时服。

另用西洋参，冬虫夏草与老母鸡炖汤服。

治疗2个月，气喘平息，但仍偶见咳嗽痰中带血，转以养阴润肺，止咳化痰：生晒参、百合、生熟地各、生黄芪、炙紫苑、全瓜蒌、麦冬、能消草、川贝母、研粉吞服、甘草、生薏苡仁、白芨。水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。治疗5个月余，病人精神体质恢复正常。

按语：本案病例是一位左下肺癌患者，首次化疗病者虽然坚持下来，再次化疗病人身体已虚弱，已无法支持化疗所引起的副作用。病情不但没有得到控制，反而使人体正气虚则亦虚，导致癌毒广泛扩散到两肺。在肿瘤治疗的临床中，经常出现这类情况，在无法可施的情况下，有个别医者常言：“癌已扩散，只能活两三个月了。”这不是治病的积极态度，常常导致患者及家属失去治疗的信心。使患者面临即将死亡的整天恐惧之中，对预后产生了极大的消极影响，摧残了仅有的生机。病人甚至很快死于恐惧之中。这就是人们所说的“一部分癌症患者是被吓死的”。医者有失于人性化的治疗。患者转诊我处，予以积极思想疏导，增强自我抗病信心。运用中医理念，从整体上进行扶正抗癌治疗，使之恢复生机。坚持治疗，力挽沉疴。医疗实践证明，这类患者，只要有一线生机，我们就要做十倍的努力。治疗得当，常可挽垂危与人性善念之间。

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医院（年建院）









































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